Olomoucká refrakční chirurgie

Akreditované pracoviště rozšíří služby očního lékařství v Olomouci

Oční klinika Lékařské fakulty Univerzity Palackého a FNOL v Olomouci patří v České republice ke špičkovým pracovištím, a to nejen spektrem poskytovaných služeb a paletou operačních výkonů, ale i přístrojovým vybavením. Výzkumně a léčebně se zaměřuje především na oblast onemocnění sítnice a sklivce, zejména pokud jde o výzkum a léčbu sítnicových vén. V poslední době však lékaři této kliniky věnují část své pozornosti také dynamicky se rozvíjejícímu podoboru očního lékařství, kterým je refrakční chirurgie. Ta je v drtivé většině prováděna v privátních očních centrech. FNOL v této souvislosti navázala spolupráci s olomouckým očním centrem TANA, jemuž Ministerstvo zdravotnictví ČR dalo na začátku tohoto roku souhlas akreditovaného pracoviště. Jaký význam má tato spolupráce? Co přinese studentům LF UP a jejich přednášejícím, kteří jsou mnohdy zároveň lékaři FNOL? Co je refrakční chirurgie? V následujícím rozhovoru nejen na tyto dotazy odpověděl doc. Jiří Řehák, přednosta Oční kliniky FNOL:

Co v očním lékařství znamená pojem refrakce, refrakční chirurgie?

Refrakce je poměr mezi délkou oka a jeho lomivostí. Pokud je poměr obou zmiňovaných veličin v normě, hovoříme o emetropii. Znamená to, že přicházející paprsek z nekonečna se při přizpůsobení oka různým vyklenutím láme optickými medii oka tak, aby ohnisko bylo přímo na sítnici. Tím jsou vytvořeny podmínky k ostrému vidění. Pokud tyto podmínky splněny nejsou, hovoříme o ametropii – neboli refrakční vadě. Je-li ohnisko před sítnicí, jde o krátkozrakost, je-li za sítnicí, jde o dalekozrakost. Tyto refrakční vady označujeme za sférické, což znamená, že porucha uvedené lomivosti je ve všech řezech stejná. Pokud porucha lomivosti ve všech řezech stejná není, hovoříme o astigmatismu. Korekci těchto refrakčních vad pak můžeme provést brýlemi, kontaktními čočkami nebo refrakčním chirurgickým zákrokem. Refrakční chirurgie je tedy invazivní metoda, která umožňuje tyto vady odstranit, a to nejčastěji intervencí na rohovce nebo uvnitř oka. Rohovkové zákroky se v současnosti provádějí především laserem*.

Refrakční chirurgie je součástí oboru Kataraktová a refrakční chirurgie?

Blízkost a provázanost těchto původně samostatných oblastí oftalmologie vznikla teprve v posledních letech. Šedý zákal neboli katarakta je onemocnění čočky, při kterém dochází ke snížení její průhlednosti vedoucí v pozdějších stádiích až k úplné slepotě. Výsledkem řešení ještě v sedmdesátých letech byla tzv. afakie – odstranění čočky bez náhrady umělou nitrooční čočkou – a její nahrazení brýlovým sklem přibližně o hodnotě +10 dioptrií u člověka, který před zákrokem brýle do dálky nepotřeboval. Nešlo tedy v žádném případě o zlepšení refrakce, právě naopak. Dnešní technika zákroku umožňuje současně s odstraněním šedého zákalu řešit úspěšně i refrakční vadu. Speciálními difrakčními čočkami (např. ReStor, nebo pseudoakomodačními, např.Crystalens) se dá vyřešit současně i presbyopie – vetchozrakost, tedy snížená schopnost zaostřit obraz do blízka. Možnost „doladění“ refrakce na emetropickou úroveň po implantaci nitrooční čočky na excimerovém laseru v případě malé nepřesnosti je pak další důvod pro prorůstání obou oblastí. Díky této provázanosti a potřeby řešit společné odborné problémy došlo ke spojení dříve relativně nezávislých podoborů do kataraktové a refrakční společnosti.

Co je příčinou refrakčních vad?

Přesná příčina jejich vzniku není známa. Roli zde hraje multifaktoriální dědičnost. Multifaktoriálně dědičná onemocnění se v rodinách vyskytují častěji než v obecné populaci, ale v genealogii nelze prokázat znaky monogenní dědičnosti. Typickým příkladem tohoto typu dědičnosti je krátkozrakost. Děti krátkozrakých rodičů mají větší pravděpodobnost vzniku této vady než normální populace. Další pravděpodobnou, ne však zcela jasnou, příčinou, jsou civilizační vlivy, zvýšené nároky na práci do blízka, působení záření z monitorů všeobecně.

Jaké jsou výhody refrakčního chirurgického zákroku?

Jedním z hlavních důvodů, proč se lidé tomuto zákroku podrobují, je touha zbavit se nošení brýlí nebo kontaktních čoček, jak z důvodů estetických, tak i praktických. Z široké skupiny lidí má však jen relativně malá skupina pacientů čistě medicínskou indikaci – je to rozdíl v refrakci očí přesahující asi dvě dioptrie nebo nesnášenlivost kontaktních čoček. Z toho pak vyplývá i jeden z důvodů, proč je zaměření refrakční chirurgie spíše komerční záležitostí. Výhodou takového zákroku je ale vysoká přesnost, minimální výskyt komplikací a možnost opakování zákroku v případě opětovné progrese refrakční vady. Komplikace spočívají pouze v různě dlouhé době přechodného diskonfortu po zákroku od 3 dnů někdy však až do 3 týdnů (ne zcela ostré vidění, bolest a světloplachost).

Oční klinika FNOL dosud prováděla pouze některé zákroky z oblasti refrakční chirurgie. A proto, abychom i my mohli používat zákroky excimerovým laserem, začali jsme spolupracovat s  olomouckým privátním očním centrem TANA. Fakultní nemocnice v Olomouci uzavřela již dříve s tímto centrem, které v těchto dnech získalo souhlas MZ ČR k akreditaci pracoviště, bilaterální smlouvu.

V čem spočívají výhody spolupráce?

Tedy jestliže naší ambicí bylo, aby kvalita zrakové ostrosti byla po refrakčním zákroku na starších typech laserů srovnatelná s ostrostí dosaženou brýlemi, tak díky tomuto laseru a díky lékařům s velkými zkušenostmi v tomto oboru, především zkušenosti prim. MUDr. I. Šína, dosahujeme v 92 % lepší kvality zrakové ostrosti než s nejlepší brýlovou korekcí. Spolupráce je výhodná nejen pro pacienty, ale přináší i další pozitiva. Jestliže se naši lékaři dosud museli připravovat k atestacím z oftalmologie, v oblasti refrakční chirurgie v Praze, nyní tak mohou činit v akreditovaném pracovišti přímo v Olomouci. Studenti medicíny LF UP pak v rámci praktických cvičení z oftalmologie mohou v tomto refrakčním centru shlédnout práci lékařů.

Připravila M. Hronová, foto archiv Oční kliniky

*) Ze široké škály chirurgických postupů korekce refrakčních vad jsou v Evropských zemích a USA nejčastěji používány metody laserové refrakční chirurgie (CustomCornea, LASIK, PRK, LASEK, DTK), nitrooční chirurgické operace (RLE, implantovatelné nitrooční čočky, PRELEX), kombinace laserové a nitrooční chirurgie (Bioptika) a metody incizní chirurgie (AK). Pro každého pacienta je potřeba na základě typu a velikosti dioptrické vady, velikosti aberací vyššího řádu, věku, tloušťky rohovky, šíře zornice, stavu čočky a sítnice, nároků a potřeb pacienta vybrat tu nejvhodnější operaci. Při využití všech možností moderní refrakční chirurgie je dnes možné korigovat téměř všechny refrakční vady očí s minimálním rizikem.

---

Doc. MUDr. Jiří Řehák,CSc., přednosta Oční kliniky LF UP a FNO, se vědecky a výzkumně orientuje na problematiku sítnice, zejména na problematiku okluze (trombózy) sítnicové vény. Je autorem ve světě prioritního léčebného postupu v léčbě okluze větve sítnicové vény – tzv. časná léčba argonovým laserem metodou arteriolární konstrikce. Provádí mikrochirurgické operační zákroky jak na předním, tak na zadním segmentu oka – operace katarakty (šedého zákalu) a pars plana vitrektomie (oprace sítnice a sklivce).

Kliniku vede od roku 1998. V roce 1991 obhájil kandidátskou disertační práci na téma „Kryochirurgická léčba neovaskulárního glaukomu“, a získal tak vědeckou hodnost kandidát lékařských věd. V roce 1996 se habilitoval na Lékařské fakultě UK v Plzni. Obhájil habilitační práci na téma „Okluze větve sítnicové vény“. Přednesl 309 přednášek, z toho 32 v zahraničí, publikoval 98 původních prací, z toho 10 v časopise s impact faktorem; je spoluautorem jedné monografie (citační index dle WoS je 24).

Tradice olomouckého očního lékařství

Oční lékařství se v Olomouci přednáší studentům medicíny již od roku 1833. Okolo roku 1895 byla olomoucká Oční klinika počtem lůžek největší oční klinikou v tehdejším Rakousku - Uhersku a přilehlých německých zemích. Velmi dobré jméno pak získala pod vedením primáře Eduarda Konrada Zirma, jenž zde v roce 1905 provedl první úspěšnou transplantaci lidské rohovky na světě. Další velmi známou kapacitou Oční kliniky v Olomouci byl prof. Václav Vejdovský, který kliniku vedl v letech 1928 - 1970. Tento vynikající oční lékař získal pro své pracoviště velmi dobrou pověst v celé střední Evropě. Ze svých žáků vychoval další významné oftalmology. Na jeho počest pořádá Oční klinika v Olomouci každoročně celostátní Vejdovského olomoucký vědecký den.

---